As empresas industriais enfrentam frequentemente um paradoxo: milhares de não conformidades são encerradas trimestralmente nos registos eletrónicos, mas os indicadores de sinistralidade diminuem lentamente e os mesmos desvios voltam a ocorrer. A causa reside na eliminação dos sintomas sem a análise das causas raízes e no distanciamento dos trabalhadores em relação aos sistemas de TI. A instrutora líder de riscos da PJSC MMK, Oksana Angold, analisa como o complexo metalúrgico, com um efetivo de 56 800 pessoas no grupo empresarial, passou do registo reativo de observações para a gestão consciente de ameaças através da sua própria ferramenta de TI, o «Navegador de Riscos». Desde o início da implementação da abordagem baseada em riscos na empresa, foram identificados mais de 40 000 riscos, cerca de 90% dos quais já passaram para o estado controlado.
Por que os livros de registo de turno não protegem contra reincidências
Antes do lançamento do novo produto, funcionava na fábrica um módulo de passagem de turno. O levantamento do primeiro trimestre de 2026 mostrou claramente a diferença de abordagens: no registo de turno foram apontadas 7 451 não conformidades (7 277 corrigidas), enquanto no «Navegador de Riscos», no mesmo período, foram identificados 523 riscos e desenvolvidas 1 139 medidas de controlo. A auditoria ao sistema antigo revelou três problemas sistémicos:
- Combate às consequências em vez das causas raízes: 62% das não conformidades (4 600 casos) eram encerradas de modo meramente formal. Por exemplo, um derrame de óleo na base de um rolo foi registado e limpo cinco vezes em cinco semanas, sem eliminar a própria fuga. No total, num trimestre, foram identificadas mais de 200 não conformidades recorrentes deste tipo, o que desmotivava a equipa.
- Envolvimento nulo dos operários: apenas o corpo técnico e de engenharia tinha acesso ao sistema, pelo que os operários transmitiam as observações aos gestores verbalmente, sem um retorno transparente.
- Equivalência de todas as observações: devido à ausência de uma escala de criticidade, avarias graves em equipamentos tinham a mesma prioridade que pequenas falhas, permanecendo sem solução ao nível dos setores.
Arquitetura do «Navegador de Riscos» e barreiras contra o formalismo
A nova aplicação móvel e web foi criada especificamente para responder às necessidades dos trabalhadores das oficinas e dos colaboradores do principal subcontratado — a United Service Company, responsável pela eliminação de riscos. A ferramenta baseia-se em quatro mecanismos práticos:
- Geografia precisa e visualização: o território das unidades, em conjunto com as oficinas, foi dividido em secções e setores por eixos e vãos. A partir do smartphone, o trabalhador anexa fotografias detalhadas do fator de perigo e fotos panorâmicas do setor, descrevendo as causas e as consequências.
- Matriz de avaliação automática: o próprio sistema calcula a criticidade do risco numa escala de cores do verde ao vermelho. O algoritmo cruza a gravidade das consequências e a probabilidade com base nas estatísticas de incidentes do complexo nos últimos três anos, associadas a um evento perigoso específico.
- Medidas compensatórias e barreira de dois meses contra a reincidência: enquanto uma solução definitiva passa pelas fases de projeto e orçamentação (como na instalação de uma escada fixa ou na substituição de guarda-corpos de descida para a panela de fundição), são introduzidas medidas de engenharia temporárias — degraus móveis, extensão de arcos de proteção e auditoria das zonas adjacentes. Dois meses após o encerramento de um risco crítico, o instrutor de riscos e o chefe de setor verificam o local para garantir a ausência de reincidência. Se o problema tiver voltado, a solicitação é reaberta para substituir as medidas administrativas por medidas técnicas.
- Paralisação digital de trabalhos: a formalização da recusa de uma operação perigosa está integrada num separador próprio na aplicação e protegida por regulamento contra quaisquer sanções. Mais de 20 paralisações oficiais ajudaram a resolver até problemas sazonais antigos. Assim, a recusa de um trabalhador qualificado em remover manualmente o carvão congelado aderido na janela de descarga no inverno levou ao fabrico de bancadas de proteção, à aquisição de ferramentas especiais e à redistribuição das operações com o subcontratado.
Motivação sem manipulações e orçamentação transversal
A atividade de cada colaborador é acompanhada num painel de envolvimento com indicação de três cores, onde são registados a formação, a introdução autónoma de riscos e as paralisações de trabalho. Pela identificação regular de ameaças são atribuídos pontos para troca por produtos no portal corporativo, e pelos riscos críticos são pagos prémios: 3 000 rublos ao melhor trabalhador da equipa e 13 000 rublos ao melhor da oficina. Medidas punitivas estão excluídas: se um operário não tiver recolhido panos com óleo, realiza-se com ele um diálogo corretivo e, caso não exista um contentor de armazenamento no setor, é registado um risco de infraestrutura.
A introdução de bónus gerou tentativas de manipulação: alguns colaboradores deslocavam propositadamente pisos metálicos, fotografavam a fresta como ameaça de microlesão e colocavam as placas de volta no lugar. Para proteger contra fraudes, foi adicionada à aplicação a função de rejeição de risco com comentário do moderador. Ao mesmo tempo, para os registos aceites, o autor acompanha todo o histórico de trabalho até à fotografia final da resolução.
Para evitar que problemas críticos fiquem retidos localmente, foi implementada uma cascata de reuniões em cinco níveis: desde análises diárias no setor e semanais na oficina até ao conselho técnico, ao comité diretor de riscos e às reuniões trimestrais com o diretor-geral. Graças a esta cadeia, os alertas em massa dos trabalhadores sobre o estado do telhado foram consolidados num mapa analítico de zonas críticas e receberam financiamento específico através de ata da direção máxima, enquanto o número total de acidentes de trabalho em sete meses de 2026 diminuiu 7%.
O que vai aprender com esta apresentação
- Por que razão, mesmo com 97% das não conformidades formalmente eliminadas nos livros de turno, 62% dos problemas voltam a surgir e como reestruturar este ciclo.
- Como funciona o cálculo automático da criticidade do risco com base nas estatísticas de incidentes de três anos e no classificador de eventos perigosos.
- Como organizar o controlo de dois meses contra a reincidência de riscos críticos e proteger o setor durante o desenvolvimento de soluções de projeto.
- De que forma impedir a criação artificial de riscos em busca de prémios e pontos sem perder a transparência do retorno.
- Como associar os registos do pessoal operacional e do subcontratado de manutenção à alocação de orçamento através de uma cascata de reuniões em cinco níveis.