ผู้เขียนตั้งเป้าหมายที่จะศึกษาและสกัดกั้นโอกาสในการเกิดความผิดพลาดโดยไม่ตั้งใจและการละเมิดกฎระเบียบของพนักงาน (ความผิดพลาดที่ตั้งใจ)
เพื่อนร่วมงานในสายงาน HSE ของผมอาจจะสนใจรูปแบบการนำเสนอ "ระเบียบวิธีประเมินความน่าจะเป็นสัมพัทธ์ของการกระทำที่อันตราย\\การตัดสินใจที่ผิดพลาด" (อย่าตก "หลุมพราง"!) ที่ผมพัฒนาขึ้นเพื่อใช้สอนพนักงาน
ผมคำนึงว่าสำหรับพนักงานระดับปฏิบัติการ ข้อมูลจะถูกดูดซับได้ดีที่สุดหากสามารถมองเห็นเป็นภาพและรับรู้ผ่านอารมณ์ได้ (ข้อมูลจากนักจิตวิทยา: ประมาณ 10% ของผู้คนไม่สามารถเรียนรู้เนื้อหาที่เป็นข้อความได้อย่างน่าพอใจเลย มนุษย์ทุกคนส่วนใหญ่เป็นผู้ที่รับรู้ผ่านการมองเห็น (80% ของข้อมูลถูกดูดซับด้วยการมองเห็น)
เราจะแยกแยะระหว่าง ความผิดพลาด ในฐานะการกระทำ\\การละเว้นการกระทำโดยไม่ตั้งใจของพนักงาน ("บาปที่ไม่ได้ตั้งใจ") และ ความผิดพลาด ในฐานะการกระทำที่ตั้งใจ (นั่นคือ การละเมิด) ของพนักงาน ("บาปที่ตั้งใจ")
ผมจำแนก 4 ประเภทของ "หลุมพราง" ("L.Y.") ของเหตุการณ์ (อุบัติเหตุ, อุบัติการณ์, ภัยพิบัติ):
ผมยังจำแนกขนาดลักษณะเฉพาะของ "L.Y." สามขนาด (เรียงตามลำดับความเสี่ยงจากมากไปน้อยในเช็คลิสต์หมายเลข 1):
พนักงาน\\ผู้ปฏิบัติงานมีความน่าจะเป็นสูงที่จะกระทำการอันตราย \\ ตัดสินใจ
ผิดพลาด หากเขาอยู่ใน "L.Y." อย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างพร้อมกัน (สถานการณ์\\เงื่อนไข); ซึ่งเป็นประเภทย่อย 1.1.-4.4 (ด้านล่าง) ผมได้เสนอ "เช็คลิสต์หมายเลข 1" ให้กับพนักงานเพื่อตรวจสอบตนเอง\\ตรวจสอบตาม "หลุมพราง" ทั้ง 16 ประการดังนี้:
1. สถานการณ์-ส่วนบุคคล ("L.Y."):
1.1. ความเครียดที่ทำลายล้าง (ควบคุมไม่ได้) อาจเป็นทางร่างกายหรืออารมณ์ เกิดจากสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยในชีวิตส่วนตัวหรือที่ทำงาน; ขนาดหลุมพราง – 2: "สำหรับแมมมอธ";
1.2. ความเหนื่อยล้า; ขนาด L.Y. – 2: "สำหรับแมมมอธ";
1.3. การขาดแคลนเวลา (เนื่องจากการขาดระเบียบส่วนตัวหรือความเข้มข้นของงานสูง); ขนาด L.Y. – 2: "สำหรับแมมมอธ";
2. องค์กร "L.Y." (ความไม่สมบูรณ์ของระบบการจัดการ):
2.1. การให้ความสำคัญกับผลประโยชน์ทางธุรกิจมากกว่าความปลอดภัย; ขนาด L.Y. – 1: "สำหรับไดโนเสาร์ Amphicoelias";
2.2. การแสดงภาวะผู้นำของผู้บริหารไม่เพียงพอ หรือ "มาตรฐานสองด้าน"; ขนาด L.Y. – 1: "สำหรับไดโนเสาร์ Amphicoelias";
2.3. การฝึกอบรมที่ไม่มีประสิทธิภาพ (การให้ข้อมูลที่ไม่ดี); ขนาด L.Y. – 3: "สำหรับกริซลี";
2.4. คำแนะนำในการทำงานที่ไม่ชัดเจน จำยาก หรือคลุมเครือ; ขนาด L.Y. – 3: "สำหรับกริซลี";
2.5. การมีปัจจัยที่ทำให้เสียสมาธิ; ขนาด L.Y. – 3: "สำหรับกริซลี";
3. สถานการณ์-จิตใจ "L.Y.":
3.1. วันทำงานแรกหลังวันหยุด หรือการหยุดงาน > 3 วัน (ในขอบเขตความเสี่ยงจากการทำงาน); ขนาด L.Y. – 3: "สำหรับกริซลี";
3.2. งานที่ทำไม่บ่อย\\ทำเป็นครั้งแรก; ขนาด L.Y. – 3: "สำหรับกริซลี";
3.3. ความประมาทจากความโชคดี (ระยะห่างจากอุบัติเหตุครั้งล่าสุด); ขนาด L.Y. – 3: "สำหรับกริซลี";
3.4. ช่วงท้ายกะ, ท้ายสัปดาห์ทำงาน, ก่อนวันหยุด (ผู้คนอาจยอมรับความเสี่ยงสูงขึ้นเมื่อ "ใกล้จะบรรลุเป้าหมาย"); ขนาด L.Y. – 3: "สำหรับกริซลี";
ความน่าจะเป็นของการกระทำที่อันตราย\\การตัดสินใจที่ผิดพลาดจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า หากพนักงานที่ตกอยู่ใน "L.Y." ข้างต้น เป็นผู้ที่มี "หลุมพรางส่วนบุคคล" ประเภทที่ 4 (หากระบบการจัดการ "อนุญาต" ให้เขาเข้าสู่พื้นที่อันตราย):
4.1. ความมั่นใจในตนเองมากเกินไป; (รวมถึง "ฉันไม่เหมือนคนอื่น: เรื่องพวกนั้นเกิดขึ้นกับพวกเขา แต่ฉันจะไม่ยอมให้มันเกิดขึ้นกับฉัน…"); ขนาด L.Y. – 1: "สำหรับไดโนเสาร์ Amphicoelias";
4.2. ความประมาทเลินเล่อ, การขาดความตระหนักรู้, ความขี้เกียจ; ขนาด L.Y. – 1: "สำหรับไดโนเสาร์ Amphicoelias";
4.3. ความไม่ใส่ใจ; ขนาด L.Y. – 2: "สำหรับแมมมอธ";
4.4. ความสามารถไม่เพียงพอในการประเมินความเสี่ยงของกิจกรรมที่กำลังจะเกิดขึ้นอย่างมีวิจารณญาณ; ขนาด L.Y. – 2: "สำหรับแมมมอธ".
พนักงานดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการระบุตัวตน (รวมถึงการใช้การทดสอบทางจิตสรีรวิทยา) เมื่อรับเข้าทำงาน; เราเรียกสิ่งนี้ว่า "FILTER 1" (ซึ่งผมได้บรรยายไว้ในรายงานเมื่อวันที่ 23.11.2023)
พนักงานเหล่านี้มักจะทำความผิดพลาดในฐานะการกระทำ/การละเว้นการกระทำที่ตั้งใจ (นั่นคือ การละเมิด) ของพนักงาน ("บาปที่ตั้งใจ")
ในลำดับแรกก่อนเริ่มดำเนินการ ให้ตรวจสอบ L.Y. ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะสถานการณ์-ส่วนบุคคล (ข้อ 1.1-1.3) และลักษณะส่วนบุคคล (ข้อ 4.1-4.4): ก) ด้วยตนเอง (การประเมินตนเอง – ข้อ 1.1-1.3), ข) การประเมินโดยหัวหน้างาน – ข้อ 1.1-1.3; ข้อ 4.1-4.4
การวินิจฉัย: หากตามเช็คลิสต์หมายเลข 1 คุณเป็นนักโทษของ L.Y. อย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่าง (ข้อ 1.1-1.3; ข้อ 4.1-4.4) - อย่าเพิ่งเริ่มทำงาน! จงออกจากหลุมพรางก่อน!
ข่าวดี: การวินิจฉัยตามข้อ 4.1-4.4 และข้อ 1.1-1.3 สามารถรักษาได้! ด้วยการฝึกอบรมพิเศษ ผู้เขียนและเพื่อนร่วมงานจะสอนวิธีออกจาก "หลุมพราง" เหล่านี้ (เราจะให้ความรู้ + ทักษะ) และสอนวิธีปฏิบัติตนเพื่อป้องกันไม่ให้ตกหลุมพรางอีก!
ตารางที่ 1. ตัวอย่างการจัดมินิเทรนนิ่งเพื่อสร้างเทคนิคการหลีกเลี่ยง / การกำจัดความผิดพลาด ("อย่าตก 'หลุมพราง'!" หรือ "การฉีดวัคซีน" ตามเช็คลิสต์หมายเลข 1)
อัลกอริทึมสรุปเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียที่ไม่ได้วางแผนไว้เนื่องจาก "ปัจจัยมนุษย์" มีดังนี้:
I. ปราการด่านแรกสำหรับการสูญเสียที่ไม่ได้วางแผนไว้ - การวิเคราะห์ตามเช็คลิสต์หมายเลข 1 ("อย่าตก 'หลุมพราง'"):
i) ประเมินว่ามีความเสี่ยงที่จะอยู่ใน "L.Y." สถานการณ์-ส่วนบุคคล 1.1-1.3 หรือไม่?
หาก "ใช่" - ให้งดเว้นจากงานที่มีความเสี่ยงสูงจนกว่าจะออกจาก "L.Y." และเข้ารับการฝึกอบรมที่จำเป็น (ตารางที่ 1); หาก "ไม่" - ให้ไปที่ข้อ ii
ii) ประเมินว่ามีความเสี่ยงที่จะอยู่ใน "L.Y." ส่วนบุคคล 4.1-4.4 หรือไม่?
หาก "ใช่" - ให้งดเว้นจากงานที่มีความเสี่ยงสูงจนกว่าจะออกจาก "L.Y." โดยเข้ารับการฝึกอบรมที่จำเป็น (ตารางที่ 1); หาก "ไม่" - ให้ไปที่ข้อ iii
iii) ประเมินว่ามีความเสี่ยงที่จะอยู่ใน "L.Y." สถานการณ์-จิตใจ 3.1-3.4 หรือไม่?
หาก "ใช่" - ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว! คุณได้รับการเตือนจากผมแล้ว! นั่นหมายความว่าคุณมีอาวุธพร้อมแล้ว! เราขอแนะนำให้เข้ารับการฝึกอบรมเรื่อง "ความปลอดภัยอย่างมีสติ" และเพื่อพัฒนาความใส่ใจและความจำ (ตารางที่ 1); หาก "ไม่" - ให้ไปที่ข้อ iiii
iiii) ประเมินว่ามีความเสี่ยงที่จะอยู่ใน "L.Y." องค์กรที่รุนแรง 2.1-2.2 (ขนาด "สำหรับไดโนเสาร์ Amphicoelias") หรือไม่?
หาก "ใช่" - เราขอแนะนำให้เข้ารับการฝึกอบรมเรื่อง "ความปลอดภัยอย่างมีสติ"; หาก "ไม่" - ให้ไปที่ข้อ iiiii
iiiii) ประเมินว่ามีความเสี่ยงที่จะอยู่ใน "L.Y." 2.3-2.5 หรือไม่?
หาก "ใช่" - "ถ้าไม่รู้ ให้ถามผู้รู้! ยอมดูโง่ดีกว่าบาดเจ็บ!" จงเรียนรู้เพิ่มเติม; หาก "ไม่" - ให้ไปที่ข้อ II (ตรวจสอบตนเองตามคำถามของปราการด่านที่สอง - เช็คลิสต์หมายเลข 2 (กับระเบิดทางจิตที่เกี่ยวข้องกับความเอนเอียงทางพุทธิปัญญาหลัก) ซึ่งจะกล่าวถึงในบล็อกถัดไป)